【开栏语】顺德聚焦“百千万工程”，把医改工作列为“一把手”工程。自2022年7月启动新一轮医改以来，推出全省首个“以健康共同体为目标，建设新时代健康保障体系”的顺德样本，成功入选“2022年广东医改十大创新典型”。 其中，“五到家”——专家到家、技术到家、药物到家、信息到家、医保助推到家，是顺德构建“家门口”好看病新格局的一把“金钥匙”，实施一年来，不少群众已经签收领取了顺德医改“五到家”发放的健康福利。

　　近期，佛山市新闻传媒中心开设“医改，就在家门口”专栏，将走进顺德多个社区卫生服务站点，探寻“五到家”为群众带来了哪些实实在在的好处，敬请垂注。

　　

　　11月29日星期三，一大早，迎着晨曦，暨南大学附属口腔医院（大良医院）内科主任医师庞毅开始出门上班，他没有如常回到医院，而是直奔大良新球社区卫生服务站。今年以来，每逢周三，他都固定到这里来坐诊。

　　庞毅是顺德医改“人员到家”行动中的专家之一。一年来，他在新球社区卫生服务站与当地居民相约“周三见”，“人员到家”改变了他的坐诊排班表，改变了新球社区卫生服务站的服务模式，更为前来就医的社区居民带来了种种新体验、新感受、新惊喜。

　　

　　A “搭档”坐诊的全专科医生

　　

　　走进新球社区卫生服务站的“全专科联合门诊（即：全科—专科联合门诊）”，庞毅的老“搭档”——大良德和社区家庭医生团队队长、全科主治医师刘振卫已经在诊室里等候。这一天，作为全科医生的刘振卫和专科医生的庞毅，将在这里联合坐诊，一同为社区群众把脉看病。

　　有居民看到诊室门上贴着“全专科联合门诊”的牌子，不明白是看什么科的。庞毅解释道，“从2022年7月起，顺德启动新一轮医改，推出了全省首个‘健康共同体’建设方案，全区十个镇街的公立医院牵头整合辖区内的社区卫生服务站点、社会办医疗机构，组建紧密型健康共同体。也就是说，我们现在大良医院和大良所有社区卫生服务站点已结成健康共同体，都是一家人。”

　　庞毅介绍，顺德医改聚焦于强基层，因此，全区通过“五到家”来帮助居民群众在自己“家门口”就能好看病。“五到家”的意思是，各镇街公立医院将专家、技术、药物、信息及医保等优质资源下沉到社区，让群众在“家门口”就可以享受镇街医院的医疗服务、开到和医院一样的药品，还能享受更高的报销比例、花更少的钱。

　　“全专科联合门诊，就是我们镇街医院的专科专家下沉到社区后，和社区的全科医生联合坐诊、联合看病的诊室。”和居民日渐“混脸熟”的庞毅，除了每周三过来坐诊之外，还以顾问的身份加入了德和社区的家庭医生团队，协助团队对整个社区居民的慢病管理进行全程跟踪，还会对社区站点的医务人员和辖区居民开展定期培训和健康宣教，下沉工作满满当当的。

　　

　　B 每周愉快来“打卡”的群众

　　

　　为了帮助群众更精准地对接到下沉专家，在日常工作中，刘振卫和其他社区医生会对社区居民进行主动筛查，将“两病（高血压、糖尿病）”评估中的“红标”人群 及心脑血管疾病高危人群进行重点管理，在专家下沉的时间，主动将他们预约到“全专联合门诊”来，让专科专家和全科医生一起把脉。

　　兴姨（化名）是新球社区卫生服务站的一名“常客”。患有小儿麻痹症的兴姨家住大良苏岗大吉村，由于双腿行走不便，她长期与轮椅为伴。兴姨有高血压、高血脂，以前每周都要跑一趟医院去开药，要打车来回，既花钱又麻烦。

　　两年前，刘振卫医生签约成为她的家庭医生后，她开始转诊到了离家更近的新球社区卫生服务站。

　　“现在，我女儿每周推着我直接走路过来，有时大良医院的庞主任下来，我在社区就能挂到他的号，庞主任和刘医生给我联合看诊，帮我调整药方，还给我办了特定门诊，报销比例高达95%，听说这在以前是需要住院才能办的，我在这里看病开药真的是更方便、更实惠了！”兴姨高兴地说，现在她听从医生的嘱咐，饮食作息更健康，每周按时来站点“打卡”，血压、血糖都控制得很好。

　　自称“多病体质”的市民娥姨（化名）此前经常住院，还做过乳腺癌手术和肾脏手术，现在身体恢复良好，便转诊到新球社区卫生服务站来，保持每周复查和开药。

　　“我平时血压偏高，庞主任下来坐诊后给我优化了用药方案，现在血压比较平稳了。最近我还偶尔觉得有点胸闷，庞主任和刘医生商量后，决定给我做一个24小时心脏跟踪，检查出来是心肌缺血，还比较严重，两位医生给我又制定了新的治疗和用药方案，这段时间我感觉心脏舒服多了。”娥姨笑称，自己已经离不开社区的医生护士了，“看病、检查、开药、康复，全部都能在站里搞定，我现在很少再跑医院了。”

　　采访这天，娥姨开好药、提着包、散着步，便悠闲地往家走。她说，她住在嘉信城市花园，跟卫生站其实就是一条马路、一堵围墙之隔，“半路上经过南江菜市场，还能顺道逛一逛买个菜。”

　　

　　C 到位的下沉和真正的满意

　　

　　“‘五到家’是顺德医改的一项重点工作，而人员到家又是‘五到家’里最重要的一环。”暨南大学附属口腔医院（大良医院）副院长许穗介绍，大良健共体在今年年初开始启动“全专科联合门诊”，针对社区居民迫切的、靠前需要的病种，派出医院副主任及以上级别的专科专家，定期到大良社卫中心各站点开展坐诊、带教和帮扶工作，并且每月一次到辖区内老人院、居委会上门巡诊。

　　目前，大良15个社区卫生服务站点已开设“全专联合门诊”，下沉专家专业方向及占比分别为：心血管30%、内分泌30%、中医30%，其他10%。

　　专家下沉社区后，会为群众提供慢病健康管理方案、中医药服务、中医适宜技术等服务，探索专病疾病管理新模式，强化干预指导，向群众普及健康知识；此外，医院专家还组团成立了高血压、糖尿病、冠心病等专病小组，每周实行慢病专家门诊坐诊，对于站点无法解决健康问题的老年慢病患者，将转介至中心专病小组，以专病管理提高老年患者生活质量。

　　中医医生、中医技师的下沉，也为社区站点带来许多中医适宜新技术，将卒中后康复、运动关节康复、慢性病康复等融入社区的中医馆，“比如，小儿推拿、督脉炙等中医技术，都很受居民的欢迎。”许穗介绍，目前已有12项中医新技术在大良各社区站点顺利开展，预计到年底将再增加6项中医适宜技术。

　　“我们专家下沉后，把工作做得到点到位、实实在在，希望让群众在家门口就能得到医院的诊疗服务及技术，还能享受到更高的报销比例，能够实实在在地受益、真真正正地满意。”许穗介绍，为了让群众更好地知晓“五到家”的相关信息，大良健共体在医院公众号、各个社区站点家庭医生团队的医患微信沟通群里都进行持续的告知，让群众更充分、更精准地获得他们所需要的健康服务。

　　据统计，截至今年11月，大良健共体共下沉专家296人次，接诊患者2656人次。下一步将继续做好联合诊室诊疗服务，推广中医适宜技术，做好慢病人群健康管理。

　　

　　延伸

　　

　　全区已开设“全专科联合门诊”119个

　　

　　今年以来，顺德全区10个镇街健共体牵头医院启动“五到家”，调派医院的中高级职称专科医师下沉到基层，并开设“全专科联合门诊”，每周不少于半天到各社区站点传帮带，主要以心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、中医科等“两病”相关专科为主。

　　各健共体人员下沉服务各具特色，如容桂健共体分别在高黎社区卫生服务站、花溪社区卫生服务站成立“儿童生长发育门诊”和“尹德铭中医传承工作室”；伦教健共体从今年11月起，通过在四个社区卫生服务站相继开通夜诊服务（周一至周五晚17：30-21：00），为满足居民健康服务提供便利；龙江健共体开展“一科一站”共建，由医院各专科安排专家骨干分别进驻到各站点，参与坐诊、义诊、健康教育、指导科室管理等；均安健共体组建7支“三师共管”家庭医生服务团队，将专科医师编入团队，实现全镇14个站点100%下沉。

　　目前，全区已开设“全专科联合门诊”119个，牵头医院医生出诊4336次，共接诊约5万人次。预计到2024年，顺德将实现全区151个社区卫生服务站点“全专科联合门诊”全覆盖。