一名加拿大急性白血病患者的 顺德就医路
加入时间：2024-06-12 16:16 访问量：702 信息来源: 珠江商报
来自加拿大的P先生，来中国旅居已近半年，原本打算在5月中旬回到加拿大，不料刚进入5月，他身体便开始出现不适，就医后竟被查出患有急性白血病。这一变数，让他感觉自己的世界一时间天翻地覆。
南方医科大学顺德医院血液内科团队连夜接诊了P先生。基于患者不耐受传统化疗的身体状况，该院血液内科团队以“无化疗”治疗方案出奇制胜。经过17天艰苦的治疗，在闯过一个个医学难关后，P先生迎来了康复的希望——他的血小板持续升高，感染情况逐步好转，这说明他的病情得到了有效缓解和控制。
一瞬间如坠深渊，大半月后曙光重现，这是一名加拿大患者在顺德抗击急性白血病的经历，也是南方医科大学顺德医院发展历程中又一个无国界全力救治的温暖篇章。
噩耗突如其来
今年5月初，在中国旅居近半年的P先生已买好机票，打算在5月中旬与妻子一起返回加拿大。但这时P先生开始出现持续咳嗽，他本以为是自己的老毛病——慢性阻塞性肺病在作怪，他没有太在意。然而随着咳嗽越来越频密，精神越来越差，胃口也越来越糟糕，在妻子的催促下，P先生来到居住地附近医院检查了血常规，医生发现其检查数据明显异常——白细胞很高（24.94×109/l）、血红蛋白很低（55g/l），血小板也很低（11×109/l）。
收到检查结果后，P先生在家人陪同下连夜来到南方医科大学顺德医院急诊科就诊，该科医师判断患者病情严重，立即联系医院血液内科医师进行会诊，并安排将P先生紧急收治入院。
通过骨髓穿刺检查后，P先生被确诊为“急性髓系白血病”。“当时如同晴天霹雳，我们的心情就像被乌云笼罩着。”回想起得知确诊消息时的惊恐无助，P先生的妻子谭女士依然心有余悸。
病情复杂棘手
收治P先生后，南医大顺德医院迅速组织了专业的血液内科医疗团队进行病例讨论，血液内科主任白海、副主任邓兰、副主任医师董瑞红等骨干均参与其中。
据介绍，“急性髓系白血病”是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时，骨髓中异常的原始细胞和幼稚细胞（白血病细胞）会大量增殖，蓄积于骨髓并抑制正常造血，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等髓外脏器，治疗一般有对症支持治疗、化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等多种方法。
然而，P先生的身体状况却让医疗团队感到棘手。“P先生身高1.9米许，体重达100多公斤，体表面积达到2.3m^2，体格较普通患者大。而且该患者年龄偏大，又合并有慢性阻塞性肺病、重症肺炎、支气管扩张等疾病，入院时咳嗽严重、脓痰带血、肺部感染严重并伴有发烧。显然，患者对于传统的强化疗方案是难以耐受的。”董瑞红介绍，团队经综合考虑，最终为患者选择了目前较为前沿、温和也更适合老年患者的无化疗方案。
经过沟通，患者及家属理解并同意医疗团队的治疗方案，P先生在入院后的第3天开始了抗白血病的治疗。
治疗一波三折
治疗方案确定了，但病情进展却远没有想象得顺利。在一般老年患者都能耐受的治疗方案面前，这位外表“强壮”的外国病友却出现了异常反应，一片常规剂量（100mg）的靶向药物服下，P先生第二天却出现了肿瘤溶解综合征。得益于团队对患者临床表现的严密观察，邓兰迅速叫停了治疗，并采取紧急对策，经过专业处理后，患者的不良反应得到控制。
邓兰认为，P先生对此种药物非常敏感，但也预示着疗效可能会好。但治疗期间存在肿瘤溶解的不安全性，团队综合商议后决定将靶向药调整为小剂量（10mg）。
此后，P先生没有再出现不良反应，但就在大家都松了口气的时候，新的问题又出现了——患者出现咯血，且越来越严重，肺部CT显示其凝血功能没有异常，但肺部感染在加重，邓兰再次调整抗感染治疗方案，所幸，在连续几日的观察中，P先生的咯血及肺部感染都得到了控制，症状也随之好转。
一次次遭遇难题，一次次巧妙破解。经过17天的艰苦治疗，终于迎来了令人欣喜的时刻——P先生的病情出现了好转迹象，血小板升高至95×109/l，基本恢复到正常数值，白血病得到了有效控制，P先生顺利进入康复期。P先生和他家人的脸上都露出了久违的笑容，那是对医护团队最大的肯定和感激。
“无化疗”显威力
在大众的认知当中，“化疗”是一种治疗恶性肿瘤的常规手段，也是一种对抗肿瘤细胞的“利器”，但在此次P先生的病例中，基于患者身体条件的限制，血液科医疗团队“剑走偏锋”采用了另一种新型的无化疗治疗方案，并且在短短17天的治疗历程中“首战告捷”，这种看似神奇的“无化疗”方案，其治疗原理是怎样的呢？
“并非所有的白血病患者都需要或都适合化疗。”邓兰介绍，白血病的类型就有很多种，不同分型就有不同的治疗方案。比如，慢性淋巴细胞白血病，如果没有达到治疗指征者是不需要治疗的。其次，白血病的治疗手段有很多种，有一般对症治疗、放疗、化疗、骨髓造血干细胞移植、靶向药物治疗等。
近年来，随着医学的不断发展以及靶向新药和细胞治疗的突破性进展，白血病的靶向治疗已成为个性化治疗的前沿，成为一些无法耐受传统化疗的肿瘤患者的一线替代治疗方法。
“无化疗方案，通常是使用靶向药物，帮助患者精准地找到并消灭体内的癌细胞。”邓兰介绍，无化疗方案把毒性反应降到更低水平，更能靶向针对肿瘤细胞，在治疗白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性肿瘤方面都得到了喜人的成绩。同时，这种方案对人体的伤害更小，让很多无法耐受传统化疗的患者得到了有效救治，使部分患者的生存期得到了延长。
“总体来讲，现在这种无化疗治疗方案在国际和国内都是一种新趋势。”邓兰介绍，该院在近十年有针对性地开始开展无化疗法，近几年持续普及推广。展望未来，随着科学的进步，相信无化疗疗法在肿瘤疾病的临床治疗中会更加得心应手，越来越多患者也将会从中获益。
技术接轨国际
“作为顺德地区的一个老牌血液专科，我院血液内科医护团队非常注重知识与技术的更新，与国内、国际先进水平同步接轨。”南方医科大学顺德医院血液内科学科带头人、国务院政府特殊津贴获得者、医学博士白海介绍，该院血液内科是佛山市“十四五”高水平临床重点建设专科、佛山市卫健局“广东省医学重点专科培育项目”，在近几年得到了快速的发展。
目前，该专科拥有2个住院病区、1个移植中心、66张病床，可满足患者个人及病情的不同需求；移植中心有百级洁净层流病房8间，拥有一批先进医疗设备，拥有一支全员为名校毕业、硕博学历的高水平医生团队。
南医大顺德医院血液内科自2018年起开展造血干细胞移植技术，形成了淋巴瘤、骨髓瘤、白血病的专业诊治特色，具备CAR-T细胞治疗资质，目前专科开展的恶性血液病造血干细胞移植治疗与国内先进水平看齐，且对老年血液病的个体化治疗取得了良好的成效，已建立起专科区域技术品牌优势。
值得一提的是，利用医院平台，该专科对血液病实现了对形态学、细胞免疫学、细胞遗传学和分子生物等多维度的检测，实现了由“形态”到“分子”水平的诊断，这对于指导临床开展个性化治疗、精准化治疗，为患者提供“量体裁衣”的针对性治疗方案提供了强大的技术支撑。
白海表示，救治生命没有国界之分，每一名患者来到医院，医护人员都全力以赴地开展救治，这不仅是医院医疗实力的展现，更是人性光辉和对生命尊重的体现。
