顺德图书馆_顺德上半年医保异地就医结算工作成效显著，结算水平持续提升

近日，记者从佛山市医疗保障局顺德分局了解到，2024年上半年全区共完成异地就医结算约5万人次，医保报销金额达1.7亿元，让更多的外地参保人告别“垫支”“跑腿”的烦恼，为他们在顺德安心工作、生活和创业提供有温度、有力量的医疗保障。
　　外来人口众多是顺德经济社会发展的鲜明特点，据统计，目前顺德区有外来人口157.4万，占全区人口总数的48.6%。
　　近年来，佛山市医疗保障局顺德分局持续发力外地参保人异地就医结算工作，一是加大政策宣传力度，使定点医疗机构充分认清做好异地就医结算工作的重要意义；二是加大业务指导力度，不断提升定点医疗机构政策运用水平和信息化水平；三是加大典型示范力度，着力将部分三级医院打造成异地就医结算工作的模板，让外地参保人异地就医结算工作，成为持续提升佛山公共服务水平、优化营商环境的重要举措。
　　目前，全区共有113家定点医疗机构实现跨省异地就医直接结算，其中住院定点医疗机构37家，普通门诊定点医疗机构105家，门诊慢特病定点医疗机构40家，住院和门诊跨省异地就医直接结算已实现全区所有二级以上医疗机构全覆盖。
　　2024年上半年，全区共完成异地就医结算约5万人次，医保报销金额达1.7亿元，为更多的外地参保人在顺德安心工作、生活和创业提供有温度、有力量的医疗保障。
　　其中，南方医科大学顺德医院在该项工作中成效明显，其做法经验值得借鉴。
　　一方面，医院及时畅通异地就医结算的“信息高速公路”，始终把医保信息化建设放在非常重要的位置，成为佛山市首批开通异地联网结算的单位；严格按异地接口标准改造医院信息系统，以更快的速度、更高的标准上线国家医保信息平台；认真贯彻国家医疗保障信息业务编码标准，实现了医保语言由“方言”向“普通话”的转变。2023年外地参保人在该院门诊联网结算达12.5万宗，住院结算1.5万人次，总结算金额达2.5亿元，使参保人享受到安全、便捷、准确的联网结算服务，告别“垫支”“跑腿”的烦恼。
　　其次，该院持续加强医务人员“两个能力”建设。一是持续提升医保政策运用能力，对全体医务人员进行全员培训、考核，要求医院每个科室、诊疗区和收费处人员都认真学习异地就医备案指南，确保人人具备指导患者进行异地就医备案的能力；二是持续提升信息平台运用能力。医院在全院组建多个医保微信工作群，及时为各岗位医务人员和患者排忧解难；坚持以干代训、学用结合，该院的导医、收费员、服务中心工作人员等业务经办人员均具备解决常见系统问题的能力。
　　再者，该院不断完善经办指导“三个知识库”。一是建立《异地医保政策库》。针对长住佛山的参保人不了解家乡医保政策的变化、高龄老人不会办理备案等情况，该院对就医需求量大的参保地逐一整理当地政策、备案流程和咨询电话，形成《异地医保政策库》，目前已更新到2.2版；通过医院一站式服务中心向患者详细解释参保地医保政策，协助办理异地就医备案，让医院医保服务更具有温情；二是建立《业务经办库》，积极收集经办过程中遇到的问题和解决办法，分类整理后形成《业务经办库》，为高效率的业务经办提供明确的指引；三是绘制《异地联网结算技术路线图》，通过更明细的技术指引，大大提高结算成功率，目前全国已有超过300个地市的外地参保人在该院成功联网结算，就医流程顺畅，参保人待遇得到保障，获得了患者的高度肯定。