家住杏坛镇上地村的何伯，因身患糖尿病造成行动不便，但多年来也不得不定期到南医大顺德医院附属杏坛医院（以下简称“杏坛医院”）就医开药。最近，他得知杏坛镇健共体新设“全－专联合门诊”，有杏坛医院的专科医生定期到社区来坐诊，何伯感到喜出望外：“很方便！”

　　这个让何伯拍手称快的变化，是顺德推动以健康共同体建设为重点的联动改革的结果。

　　2022年7月，顺德推出全省首个“健康共同体”建设方案，明确以镇为单位划分片区，由辖区内公立医院牵头整合社区卫生服务站点、社会办医疗机构，组建紧密型镇健康共同体，并明确在稳定运行一段时间后，由区属医院牵头组建紧密型城市医疗健康集团。同月29日，管理共同、责任共同、利益共同、服务共同、发展共同“五共同”的健康共同体在全区10个镇街同步揭牌成立。

　　据统计，去年，顺德区上级医院向下转诊13.2万人次，较2021年增长24%；基层医疗机构向上转诊1.9万人次，增长11%。其中，均安健共体2022年医院接诊57.8万人次，社区站点接诊59万人次，社区站点接诊人次超过了医院。今年1至5月，全区社区诊疗量（基层诊疗量）增长13%，占全区43%的比例，一改社区诊疗量（基层诊疗量）多年徘徊在38%左右的局面，逐步形成“慢性病小病在社区、急病重病去医院”的分级诊疗就医格局。

　　健共体建设是顺德深化医改的突出亮点。今年5月29日，2023年全省卫生健康体改工作会议暨深化医改工作现场推进会在顺德召开，顺德按照“12345”路径建设“五共同”的健共体模式获肯定，并成为全省各地充分学习借鉴、因地制宜推广的医改样板。

　　

　　双向奔赴

　　“五个精准”下沉家门口 尽力让群众好看病看好病

　　

　　所谓“健共体”是卫生健康服务共同体的简称，相当于医联体的升级版，它把能够为百姓提供健康服务的医疗卫生机构联合起来，以“大手拉小手”的形式，向前将预防端口前移，向后将养老服务延伸，为百姓提供全方位、全生命周期的健康服务。

　　对老百姓而言，最直接的感受是：随着技术、专家、设备等各种资源下沉，老百姓近在家门口、花更少的钱就可以看到更多的名医和专家，常见病、多发病、慢性病在家门口就能得到及时有效的诊治。同时，基层与医院之间的上下转诊将更顺畅；群众的健康需求得到更精准对接和更周全保障，“不得病、晚得病、好看病、看好病”的美好健康愿景更加触手可及。

　　顺德10个镇街健共体在推动医疗资源下沉方面紧锣密鼓、“各出奇招”。

　　通过“大手牵小手”，顺德健共体“强基层”工作稳步推进。在“家门口”就医优质又实惠，群众纷纷用实际行动来支持。

　　“我听闻黄焯明医生今天下午会到工业区站点来坐诊，我一早就过来候诊了。我家就在工业区站点对面，来这里比跑去杏坛医院更近、更方便，希望黄医生多点下来社区坐诊，就近为我们村民服务。”多年来习惯了拖着病躯奔波往返医院的何伯，从没想过有一天会变成医生为群众跑腿，而镇街医院的医疗服务会搬到社区“家门口”。

　　去年7月顺德健共体成立后，围绕“让群众好看病、看好病”重点，顺德通过组建“专科－全科”门诊，以全区门诊量约40%的高血压、糖尿病两大高发病种为切入口，将病情稳定患者的治疗下沉到社区卫生服务站点，实行“药品、专家、技术、设备、信息”五个精准下沉，使群众在离家15分钟的社区卫生站点就可得到镇街医院的医疗服务、开到和医院一样的药品，还能享受更低的费用（报销比例比医院高10%—25%）。

　　在此背景下，杏坛健共体加紧设立“全－专联合门诊”，并派出包括黄焯明在内的三名内科专家领衔三支团队，兵分七路，深入7个村居的10个卫生服务站点驻诊，实现了杏坛镇辖区内社区卫生服务站点全覆盖。

　　强基层，除了专家“沉下去”，还要基层“走上来”。黄焯明医生除了每周到社区驻诊之外，作为杏坛健共体“两病（高血压病、糖尿病）”医护培养项目带教专家，他每周还要对本镇的三个家医团队进行“手把手”带教培训。目前，杏坛医院已选派中高级职称的4支师资队伍，对杏坛23个家医团队进行立体式的精准带教，苦练家医团队内功，破除“上转容易下转难”难题，带动社区医疗技术水平提升，最终达到“转得上、接得住”目标。

　　放眼全区，顺德10个镇街健共体在推动医疗资源下沉方面可谓紧锣密鼓、“各出奇招”，并通过“传帮带”全面提升基层全科医生的专科技术能力。

　　在乐从，乐从医院自2022年11月起大力实施“一科一站”专科下基层行动，17个专科医疗骨干定期坐诊11个社区卫生服务站点。

　　在容桂，容桂健共体在13间社区卫生服务站推广三级网络康复体系，由三级医院专家团队制定康复训练方案，由社区卫生站医护人员执行，让患者在社区或家中就能完成持续的康复治疗。

　　在北滘，健共体则牵头医院超声科下沉到社区卫生服务站，实现普通超声检查在社区完成、特殊检查在家门口预约，医院和社区超声医师互相轮转、共培共建，提供同质化服务。

　　在均安，每周每个社区卫生服务站至少有一名中高级职称医生坐诊半天，医院平均每月派出相关学科专家下沉近百次。“患者若需住院，还可以通过双向转诊机制，及时上转医院，病情稳定后可转回社区卫生服务站完成后期康复治疗及健康管理，最高可享受高达95%的报销比例。”均安医院党委书记王文权介绍。

　　此外，容桂、乐从等镇街健共体陆续在10余个卫生站点开设夜诊，大大方便市民就医。

　　“下一步，顺德将通过健共体继续推动‘五个精准下沉’——专家下沉、技术下沉、设备下沉、药品下沉、信息下沉，让更多群众获得‘五个家门口’——家门口的医疗专家、家门口的医院技术、家门口的医院药物、家门口的医院病历、家门口的就医实惠。”顺德区卫生健康局局长何文莉说。

　　

　　守护健康

　　“五个融合”服务全生命周期  努力让群众不得病晚得病

　　

　　顺德健共体成立后，逐步推进五个（医防、医育、医校、医企、医养）融合，为市民全生命周期健康保驾护航。

　　大力推动“五个融合”的背后，是顺德把健康融入所有政策，逐步实现“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，努力让群众不得病、晚得病的决心。

　　今年22岁的小梁，是一名准研究生，家住均安镇鹤峰社区。前不久，在家庭微信群里得知广东首个消除病毒性肝炎危害行动试点项目——均安镇消除病毒性肝炎危害行动星火项目村居行正式启动，首站就在距离她家5分钟步行路程的鹤峰社区豸浦文体中心举行，活动当天，她和父母一起到场参加筛查。

　　采集指尖血后，等待15分钟，结果直接发送到居民手机上。结果显示小梁“乙肝抗体阴性”，她听从工作人员建议，现场完成了免费的乙肝疫苗首针接种。“只需花一点时间参加筛查，就可以更加清楚自己的身体情况，还及时补种了疫苗，加强了免疫力，让健康多一份保障，我现在感觉更加安心了。”小梁说。

　　病毒性肝炎严重危害人类健康，是全球第八大死亡原因。2022年，均安先行先试，积极探索病毒性肝炎大规模人群普查、患者普治新模式，并将之纳入均安医联体党建引领十件实事。

　　“星火项目村居筛查工作自启动以来，已开展了鹤峰、新华、南沙等村居的筛查工作，已完成村居1.8万人的筛查，到6月16日为止，全镇累计完成了4.3万人的筛查，为7000多名市民提供了免费首针疫苗接种，所发现的感染人员已纳入追踪管理。”均安医院健康管理中心主任潘慧敏介绍，接下来，他们将继续走进其他工业园区及村居，向均安全人群“应筛尽筛”目标“挺进”。

　　潘慧敏介绍，完成镇域全员筛查，只是均安“星火计划”走的第一步棋。项目的终极目标是“应筛尽筛、应诊尽诊、应接尽接、应治尽治”，力争用3年时间，对均安镇全人群开展肝炎筛查，对病毒检测阳性者进行诊治，为患者提供从诊断到随访管理的健康服务，达到全人群消除肝炎的目标，项目将惠及均安全镇17万人口，给群众带来实实在在的健康红利。

　　近年来，均安启动消除肝炎危害行动防控肝癌，实施6大癌症早诊早治工程，实施“无幽小镇”建设行动防控胃癌……这些都是顺德深化医改，依托健共体做细做实“医防融合”的具体实践。

　　顺德区医改办副主任、顺德区卫健局副局长洪新田指出，健康共同体是以健康为中心，既要通过整合型医疗服务体系，让群众好看病、看好病，更要强化公共卫生服务体系、健康促进体系建设，实现“不得病、晚得病”的目标。而构建全面筛查、全程管理的重大慢性病防治体系，是实现该目标的手段之一。

　　顺德健共体成立后，有效推动了深度的医防融合，从去年7月29日健共体挂牌成立以来，全区完成重大慢性病早筛早诊6.5万人次。

　　除了均安，区域内多家医院亦积极牵头开展重大慢性病筛查。如伦教健共体亦先后对慢阻肺、高血压、糖尿病等6类慢性病进行个性化签约健康管理，筛查风险人群近5000人次。

　　针对另一种患者基数大、国家重点管理的常见慢性病——糖尿病，顺德医防协同联盟早已拉开一张全区性的筛查网。2018年，以南方医科大学顺德医院为牵头医院、顺德10个镇街共同体建成了“顺德医防协同联盟”，已培养糖尿病首席医师、护士、药师“三首席”共310人，建成基层代谢病标准诊室16个，在全区10个镇街开展25场糖尿病流行病学调查，23657人获得免费筛查，其中“三高人群”10123人被纳入管理，畅通上下、信息共享、统一规范标准……糖尿病“防治管一体化”顺德模式已初步构建。

　　南方医科大学顺德医院书记胡海源表示，“医学”和“预防”是实现“全民健康”的关键驱动力，建立区内糖尿病医防联盟是助力分级诊疗、解决“看病难”问题的一把“钥匙”。

　　大力推动“医防融合”的背后，是顺德把健康融入所有政策，逐步实现“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的决心。

　　目前，顺德已逐步将卫生工作端口前移到从预防开始，把健康融入到生命的全周期。对0-6岁人群推动“医育融合”，对7-17岁人群推动“医校融合”，对18-59岁推动“医企融合”，对60岁以上人群推动“医养结合”。

　　“今年，全区所有公立学校的校医都划归到健共体管理，健共体采用医务托管、派驻服务和共建共享等三种模式，与学校共建学校卫生（保健）室。”顺德区卫健局党组书记钟德慰介绍，“坚持医防融合、防治协同，构建高质量公共卫生服务体系”被写入2023年顺德区卫生健康高质量发展工作会议报告上，顺德清晰列出了要保障全区群众防病治病、开创医防协同新局面的健康目标，顺德目前正在构建覆盖全生命周期的医防融合工程，推进“医育融合”“医校融合”“医企融合”“医养结合”多维度健康保障，打通健康服务“最后一公里”，为群众提供更全面、周到的健康保障，努力让群众“不得病、晚得病”。

　　下个阶段，顺德区将以“四个着力”，全力深入推动医改：一是着力建设全区影像、病理、信息等区级医疗资源共享中心；二是着力推进医防、医育、医校、医企、医养五个融合，为市民提供全生命周期健康服务；三是以国家公立医院绩效考核为指挥棒，全面落实现代医院管理制度和实现“三个转变”，充分发挥“政校合作”办医优势，着力推动公立医院高质量发展；四是着力构建数智健康体系，实现健康顺德“一朵云”，监管“一张网”，服务“一平台”，信息“一体化”，打造数智健康城市样板。