脊柱手术风险与这些因素有关

　　病因与手术类型

　　脊柱退行性病变、脊柱畸形和脊柱损伤是脊柱外科最常见的疾病。如果患者经保守治疗没有效果，就需要手术介入了。

　　疾病的严重程度和手术的复杂程度都与手术风险直接相关。例如，压迫节段较多的脊柱退变、复杂的脊柱畸形、侵犯脊髓的脊柱肿瘤或骨折等，都将增加手术风险。

　　在手术类型方面，与短节段手术、融合内固定手术、微创手术相比，长节段手术、截骨矫形手术、开放手术的风险更高。脊柱复杂手术的风险主要在于手术会给患者造成更大的创伤， 增加出血量， 造成神经损伤， 延长手术时间， 大大增加麻醉相关的呼吸和心脑血管事件的发生风险。

　　患者的健康状况

　　患者的健康状况直接影响手术结果。冠心病、心律失常、慢性肺疾病患者在接受脊柱手术时，可能受到全麻手术过程中应激和创伤的影响，引起原有疾病加重。

　　一些更严重的疾病，如发生于半年内的脑梗死、严重的心肺疾病等，是脊柱全麻手术的禁忌。还有一些特殊人群， 如高龄老人、身体衰弱者或长期营养不良者接受脊柱手术，可能风险更高、获益更少。值得一提的是，近些年越来越多的研究证明，患者的心理问题也会影响手术结局。

　　手术团队的技术水平

　　外科手术团队的经验与技术，也直接影响手术效果。尽管脊柱手术的目的是解决患者的脊柱问题并缓解其症状，但手术失败也是一种可能。有时手术无法达到预期的效果，患者甚至需要再次进行手术以改善结局。

四大措施助力降低手术风险

　　一是严格术前评估与决策。

　　在决定进行脊柱手术之前，手术医生会对患者的情况进行全面评估。这些评估一般包括体格检查、影像学检查和实验室检查，旨在确认患者的身体状况是否适合做手术。

　　针对老年脊柱疾病患者，有些医疗机构会应用围手术期多学科评估与决策辅助系统。这种评估决策系统一般由脊柱外科医生主导，麻醉科、心内科、神经科和老年科等相关科室的医生共同参与，不仅能提前预警手术风险，进行早期干预与管理，还能为患者制订个性化诊疗方案，尽量降低手术风险。

　　二是加强术中监测与干预。

　　在手术过程中，手术团队会密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压和血氧饱和度等。麻醉医生通过实时监测患者的生命体征，可以迅速发现异常情况，及时采取相应措施。

　　当然，监测生命体征仅仅属于“基本操作”。由于脊柱手术涉及与神经相关的重要结构，近些年很多医院开始应用神经功能监测。通过脊髓诱发电位监测或肌电图监测等，医生可以实时评估患者的神经功能状况，及时发现并预防潜在的神经损伤。

　　三是应用先进技术与设备。

　　现代脊柱手术通过运用新技术，使手术风险变得越来越可控。其中，微创手术创伤小、疼痛轻、恢复时间短，深受患者欢迎。

　　近年来，随着大数据和人工智能技术的不断成熟以及材料学的不断突破，更新的脊柱手术出现了。目前，大数据风险预测、人工智能辅助疾病诊断、计算机辅助手术导航定位系统、生物材料结合3D 打印植入物（椎体）等新技术，将脊柱手术的发展推向了一个新高度。

　　四是进行加速康复外科管理。

　　加速康复外科理念近些年开始在脊柱外科手术领域得到应用。医疗团队通过术前、术中、术后一系列行之有效的管理方法，如多模式疼痛管理、麻醉中多脏器保护、营养管理、功能康复等，帮助减少患者的手术应激反应和手术并发症，促进患者术后加速康复，提高患者的舒适度。

　　尽管脊柱手术确实存在一定的风险，但如今，越来越多的风险变得可控和可规避。脊柱手术风险与安全之间的较量结局也逐渐明晰：脊柱外科将为脊柱疾病患者提供更安全、更有效的治疗选择。