“四驾马车”治冠心病

　　●本刊记者：冠心病的治疗一般有哪几种方法？

　　○孙宏涛：冠心病常用的治疗方法有：溶栓治疗、药物治疗、介入治疗、外科手术搭桥。这四种方法也称为冠心病治疗的“四驾马车”。

　　1.溶栓治疗。用药物的方法“融化”开血栓，这个方法简便易行，但也会存在溶栓后出血、溶栓失败的风险。2.药物治疗。通过药物有效地抑制血小板的聚集，减少血栓的形成，预防冠心病及病情加重。常用的药物为阿司匹林。3.介入治疗。介入就是用支架“撑”开堵塞的血管。但介入治疗需要由经长期训练、有经验的手术小组实施。4.外科手术搭桥。即取一段自己身体其他部位的血管，一端接到主动脉根部，另一端绕过冠状动脉狭窄部位连接到狭窄部位远端、供血比较通畅的部位，搭成跨越病变的“桥”一样的供血通道，从而使血液绕过冠状动脉狭窄部位处灌注到心肌。

　　根据需要选择方法

　　●本刊记者：药物除外，能否对比下其他几种方法怎么选呢？

　　○孙宏涛：溶栓是在急性心肌梗死的早期使用，在医院内、在救护车中都可进行，使用地点不受限制。溶栓治疗成功的患者，胸痛症状迅速减轻或消失，心电图好转，心功能恢复过程加快，心肌梗死范围明显缩小。

　　支架是需局部麻醉，不需要开胸手术和全身麻醉，患者痛苦小、风险小、术后恢复快。若是心肌梗死急性期，出现了大面积心肌梗死、休克，或者生命体征不稳定时，最好急诊放支架。如所在区域没有条件放支架，可考虑溶栓治疗，但药物溶栓速度要快，越快越好。一般认为心肌梗死超过6小时，则溶栓效果较差，同时要密切关注溶栓带来的出血等并发症。

　　搭桥手术就是通过开胸的方法，使用患者身上的血管在心脏表面“架设桥梁”，“桥梁”的一端缝合在冠状动脉上，绕开阻塞部分，另一端缝合在主动脉上。血液从主动脉通过所搭的“桥”到冠状动脉，为狭窄的心脏远端提供血液供应。无论是搭桥手术，还是支架手术，均可以达到改善症状的目的。但搭桥手术需体外循环，创伤较大，恢复较慢，对高龄患者或合并其他器官问题的时候，存在出现并发症的可能性。支架手术创伤小，但有一定比例的患者在实施支架手术后血管仍然可能会再次堵塞。