55岁的陈女士因左侧肩膀疼痛，手臂抬不高2个月来院就诊，自诉2个月前一觉醒来后发现左侧肩膀疼痛厉害，同时左手无法抬高。在疼痛科门诊接诊室内，医生首先让陈女士自己慢慢抬高左侧手臂，当陈女士手臂抬高到一定高度时发出了疼痛的叫声。医生立即让陈女士将手臂慢慢放下来，并放松身体，缓慢呼吸。陈女士告诉医生，手臂放下后疼痛感消失。然后医生告诉陈女士自己不要用力，医生帮她抬高左侧手臂进行检查，当陈女士手臂被医生抬高到上次有疼痛感的位置时，她再次发出了疼痛的叫声。医生检查后告诉她，可能是患肩周炎了，就是俗称的“冻结肩”或“50肩”。

肩周炎为什么叫“冻结肩”或“50肩”呢

　　得了肩周炎，肩膀会像冻住了一样，活动明显受限，因此叫“冻结肩”；之所以叫“50肩”，是因为这个疾病大多发生于50岁左右的中老年人。肩周炎多是因为年轻时肩关节劳损、急性损伤后治疗不当及肩关节长时间固定等因素诱发。在疼痛科门诊，肩周炎患者通常会告诉医生，在没有明显诱因的情况下突然出现肩关节疼痛伴关节活动受限。本病患者女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。患者开始出现肩部某一处疼痛不适，疼痛的感觉与动作、姿势有明显关系。如果不及时就诊治疗，随着病程延长，疼痛范围逐渐扩大，并慢慢牵扯到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。患者进行肩部大幅度活动时可出现剧烈的锐痛，严重时手臂不能梳头、洗面和扣腰带，甚至在夜间睡觉时因翻身移动肩部而痛醒。临床上，医生需要通过肩关节超声检查或肩关节X片、CT甚至MRI检查进行鉴别诊断。

肩周炎可以自愈吗

　　在临床上，按照肩周炎的症状变化分为3个时期。第一个时期为疼痛期，患者表现为逐渐加重的肩关节周围疼痛，持续时间2.5～9个月；第二个时期为僵硬期，患者肩膀周围的疼痛缓解，但开始出现肩膀向四周的活动度逐渐降低，特别是肩膀往外侧活动的范围明显减小，持续时间4～12个月；第三个时期为缓解期，患者肩膀向四周的活动度逐渐恢复，持续时间5～26个月。也就是说，肩周炎是一个可以自行慢慢恢复好转的疾病，但临床上大约有60%的患者不能完全恢复到发病前的状态，导致患侧的肩膀活动度低于正常侧的肩膀活动度。因此，长期处于肩关节疼痛和活动困难的肩周炎患者生活质量严重下降，会导致不同程度的心理疾病。我们建议肩周炎要早干预、早治疗、早恢复，尽可能快地将患者的不适症状减轻，早日恢复正常的功能活动。

肩周炎如何治疗呢

　　肩周炎的治疗主要是达到两个目的，即缓解疼痛和恢复关节活动度。在缓解疼痛方面，临床上可以选择口服止痛药物如依托考昔、塞来昔布等，在短时间内快速缓解患者肩关节疼痛，为接下来的治疗康复锻炼打下基础；也可以在超声引导下精准找到局部痛点，将消炎、镇痛药物注入病变部位，有效减轻患者疼痛。但最为关键的是进行肩关节的功能锻炼。目前功能锻炼常用的方法有三种：一是让患者双手爬墙，脚尖要与墙垂直，可以改善患肢外展的功能；二是手部进行前旋、后旋的功能锻炼；三是双手背后，健侧的手臂向上托举患侧手臂，使患侧手臂抬举到相应高度。

　　功能锻炼是决定“冻结肩”愈后的关键因素，许多留下后遗症的患者往往就是忽视了功能锻炼；也有许多患者虽然注重功能锻炼，但是因为疼痛而无法严格进行。对于后者，我们通常建议定期到门诊行体外放射式冲击波治疗。放射式冲击波治疗是目前治疗慢性运动损伤和退行性变的物理治疗方法，主要是促进人体组织毛细血管和上皮组织再生，达到组织创伤修复的目的。“冻结肩”患者常伴有肩关节周围软组织、肌腱的损伤及炎症。冲击波治疗可以很好地帮患者减轻炎症刺激，修复损伤，更有效地改善症状。对病史较长、肩关节粘连比较严重的患者，上述方法可能改善程度有限，往往需要行肩关节粘连松解术。