一字之差，良恶不同

　　黑痣是一种良性肿瘤，而黑色素瘤是黑色素细胞来源的一种高度恶性的肿瘤。大家熟知的位于皮肤的黑色素瘤只是黑色素瘤的一种，除了好发于皮肤之外，它也可见于黏膜和肢端等处。

　　黑色素瘤易转移，死亡率非常高。早期黑色素瘤通过手术可以治愈，5年生存率高达94%。目前随着靶向药及免疫检查点抑制剂问世，黑色素瘤的预后已经得到了极大的改善。

　　恶性黑色素瘤多见于足底、指（趾）间等肢端部位，也可见于躯干及四肢皮肤、内脏器官或口鼻黏膜等黏膜部位，少数患者病变可发生于眼部。不同部位的黑色素瘤对治疗的反应以及预后也有差别。

ABCDE判定黑色素瘤

　　皮肤型及肢端型的黑色素痣容易直接观察，通过自查有助于早期鉴别色素痣和黑色素瘤。大家可以记住“ABCDE”口诀来初步鉴别。

　　A（Asymmetry）：指的是对称性，当出现不对称的时候，往往是一个在逐渐变化的过程。

　　B（Border irregularity）：指边界，看边界清楚不清楚，边缘是否不规则。

　　C（Color variation）：指的是颜色，当色彩不均匀，深浅不一时需要警惕。

　　D（Diameter）：指直径，一般良性的痣不会超过5毫米，到了5毫米、6毫米以上，需要到医院来就诊，常以6毫米为分界线。

　　E（Elevation、evolving）：指的是进展，比如看是否有隆起，尤其是在短期内发现这颗痣有增大变化时，要警惕有可能出现了恶变。

其他判定事项

　　外观色泽 良性痣多颜色单一，为黑色或棕黑色；而大多数恶性黑色素瘤有棕、黑、红、白或蓝各色，混杂不匀。如果痣出现颜色改变，应特别提高警惕。

　　大小、边缘、表面及周围变化 黑色素瘤一般>6毫米，常参差不齐、呈锯齿状改变，是肿瘤向四周蔓延扩展或自发消退，且表面多不光滑；常粗糙而伴有鳞形或片状脱屑，有时有渗液或渗血，病灶可高出皮面；周围皮肤可出现水肿或丧失原有皮肤光泽，或变白色、灰色；局部常有发痒、灼痛或压痛。有这些恶变特征的痣，应行切除活检术，以排除恶性黑色素瘤。

　　黑斑的部位按黑色素瘤常见的好发部位，可分为皮肤型、肢端型和黏膜型等。如果色素痣出现在比较容易摩擦的地方，要警惕恶变形成黑色素瘤的可能。此外，日光的暴晒可能导致紫外线对皮肤的损伤，引起脱氧核糖核酸（DNA）的突变，导致黑色素瘤的发生。

　　注重动态观察 如果身上有可疑的黑痣，可以每隔3个月用手机拍照，自行对比，如果明显增大或形状、颜色发生变化，要及时就诊。最终的诊断还是要依靠活检，以明确病理。

担心恶变怎么办

　　下列情况的痣可以考虑去除：①手掌、脚掌、腰周、腋窝、腹股沟等容易摩擦部位的痣，且体积偏大；②突然发生上述“ABCDE”改变，或表面出现糜烂、出血、肿胀；③痣的周围出现了新的黑点，怀疑是卫星病灶。