顺德图书馆_迎难而上解决患者之痛

整形手术是一门需要严谨细致、精益求精的外科手术，与普通切除手术不同，整形手术如同翻新一辆破旧的汽车那样，需要先清扫内部结构，随后整理结构，接着更换结构，最后恢复原来结构，过程中环环相扣、紧密相连又互相影响制约，因此往往比普通切除手术困难，并且整形手术往往只有一次机会，假如第一次整形手术失败，那么二次整形手术的难度极高并且效果大打折扣，故整形手术如同“刀尖上的舞者”，需要步步为营，精雕细琢。
　　日前，南方医科大学顺德医院泌尿外科收治了一名女患者，该患者经过多次手术及放疗，可谓“伤痕累累”，给此次整形手术带来重重困难，泌尿外科迎难而上，最终顺利完成此例高难度整形手术。
　　患处伤痕累累
　　据了解，这名女性患者因为反复腰痛，伴有严重的肾积液入院。患者既往曾做过盆腔肿瘤切除手术，术后又辅助局部放疗处理，入院前已经在外院多次进行内窥镜手术尝试解决问题，但均不成功，患处可谓伤痕累累。
　　这次入院，经检查发现，患者的患侧输尿管盆腔段狭窄，狭窄段长度接近10厘米，疾病已经到达了必须解决的阶段，然而单纯的内窥镜手术已经无法解决狭窄情况，需要做一个难度相当大的整形手术。
　　“若不进行手术治疗，患者可能需要长期留置体内支架管，反复感染，下尿路尿频、尿急、尿痛、血尿等情况会严重影响患者的生活质量。”医生说。
　　手术困难重重
　　医生介绍，这名患者的整形手术困难重重。首先，狭窄段长，传统的输尿管膀胱再植手术的做法是弃用狭窄段，再将正常的输尿管重新接种在膀胱上，但这种做法已经不适合该患者，因为该患者病变输尿管长，正常的输尿管无法接到膀胱上。
　　其次，该患者曾经进行盆腔癌症手术，并且术后有放疗，其盆腔周围结构紊乱，往往局部区域疤痕化严重，操作分离十分困难。
　　第三，因上述解剖情况，寻找并游离输尿管会十分困难，并且不排除会损伤正常输尿管，导致再植手术更加困难。
　　再者，患者输尿管周围存在较多粗大的动静脉，并且术前CT提示输尿管与它们都紧密相靠，术中分离过程不排除损伤大血管，导致大出血甚至有生命危险。
　　团队迎难而上
　　泌尿外科团队经过全科详细的讨论，决定迎难而上，不辜负患者的信赖。团队为患者制定了一个合适而周全的手术方案：术中不干扰进行手术以及放疗的区域，在输尿管最高的位置开始往下游离，这样既可以避开困难重重的疤痕区域，又可以减少手术大出血风险。
　　随后，取膀胱前壁作为膀胱瓣，代替中下段输尿管，这样既可以避开寻找中下段输尿管的困难，又足够让正常长度的输尿管与膀胱连接。
　　不过单纯的膀胱外翻瓣难以满足吻合长度，故泌尿外科设计了“S”形膀胱瓣，让长度增加，足够与正常输尿管吻合。最后，为了让患者的输尿管结构恢复正常，术中还做了一个人工的“抗反流”结构，力求恢复输尿管的两大功能，引流尿液以及抗反流作用。
　　手术虽然难度很大，但最终在腹腔镜下顺利完成了此例微创手术，患者腹部仅留下4个不超过1cm的伤口，术中出血量极少。术后患者恢复良好，没有出现并发症，随后顺利出院，达到了整形手术的目的。